张家口市桥东区医疗保障局关于印发《张家口市桥东区医疗保障局随机抽查事项清单》的通知

序号

检查项目

检查子项

检查主体

检查依据

检查方式

检查内容

备注

1

对用人单位和个人遵守医疗保险法律、法规情况进行监督检查

对用人单位和个人遵守医疗保险法律、法规情况进行监督检查

桥东区医疗保障局

《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第35号，2018年12月29日施行）第七十七条，《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》（河北省人民政府令[2015]第12号，2016年2月1日施行 根据2023年1月20日河北省人民政府令[2023]第1号修正）第十六条。

书面检查、现场检查、网络检查

用人单位和个人缴纳医疗保障费和待遇享受情况、是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医保基金行为。

2

对定点医药机构基金使用情况日常监督检查

对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行监督管理

桥东区医疗保障局

《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条；《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》第十六条、第十七条、第十八条；《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》等。

书面检查、现场检查、网络检查

定点医药机构是否存在骗取基本医疗保险基金支出或者造成基金损失的行为。

3

对公立医疗机构药品和高值医用耗材集中采购行为合规性的监督检查

对公立医疗机构药品和高值医用耗材集中采购行为合规性的监督检查

桥东区医疗保障局

《中共河北省委办公厅 河北省人民政府办公厅关于印发〈河北省医疗保障局职能配置内设机构和人员编制规定〉的通知》（冀办字〔2018〕83号）全文。

书面检查、现场检查、网络检查

医疗机构、药品经营单位、个人等是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医保基金行为。